發(fā)布日期：2017-08-18
2017 年美國癌癥報告表明，過去二十年間，癌癥總體死亡率下降了 25%。其中，癌癥篩查的推廣功不可沒。美國過去半個世紀(jì)宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益于 Pap 和 HPV 檢查的普及。
那么，篩查是否對所有癌癥都有用呢？
當(dāng)然不是。每個癌癥都不同，不能一概而論。
我們先看看什么是癌癥篩查
所謂「篩查」，是指在有癥狀之前進(jìn)行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。在美國，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時具備以下幾點(diǎn)：
有效性及特異性，可以相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變
安全性，沒有明顯副作用
可操作性，經(jīng)濟(jì)方便，可以用于大量人群的篩查
在此基礎(chǔ)上，還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持，如何解讀篩查結(jié)果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調(diào)整。
哪些癌癥有明確的篩查方法呢？
美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）推薦遵循 USPSTF 制定的指南。什么是 USPSTF? 即美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）。
這是一個成立于 1984 年的獨(dú)立組織，由全美知名的疾病預(yù)防和循證醫(yī)學(xué)專家組成，主要提供疾病預(yù)防篩查方面的指導(dǎo)。1998 年經(jīng)國會授權(quán)，由美國醫(yī)療研究和質(zhì)控部門接管。每年向國會報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報發(fā)現(xiàn)的疾病預(yù)防服務(wù)中的漏洞，并且建議需要優(yōu)先解決的問題。
以下 4 種癌癥，CDC 和 USPSTF 有明確的篩查指南。
乳腺癌
（1）適用人群
50 歲到 74 歲的有普通風(fēng)險的女性，每 2 年做一次乳房 X 線造影檢查。
40 歲到 49 歲的女性建議跟醫(yī)生討論，考慮病人的家族史、個人風(fēng)險、權(quán)衡利弊后做決定。
（2）篩查手段
X 線造影（mammography）：研究已經(jīng)證明常規(guī)的 X 線造影可以降低死于乳腺癌的風(fēng)險。
核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟 X 線造影一起使用。因?yàn)橛行r候 MRI 會有一些假陽性，所以只適用于高風(fēng)險的人群。
宮頸癌
（1）適用人群
21 歲到 65 歲的女性。
（2）篩查手段
宮頸涂片（Pap smear）和 HPV 檢測。 這 2 項(xiàng)篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時干預(yù)，阻斷癌癥的發(fā)展。
肺癌
（1）適用人群
必須同時滿足以下 3 個條件：
重度吸煙史（有具體標(biāo)準(zhǔn)）
現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去 15 年內(nèi)戒煙
55 歲到 80 歲之間
（2）篩查手段
低劑量螺旋 CT
（3）肺癌的篩查有更為嚴(yán)格的控制，主要因?yàn)橐韵聨讉€因素：
篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥
有可能引起過度診斷進(jìn)而導(dǎo)致過度治療
重復(fù)多次的低劑量 CT 有可能導(dǎo)致健康人患癌
（4）說一百遍
最好的降低肺癌風(fēng)險的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點(diǎn)無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分。
美國肺癌死亡率的下降，跟 60 年代開始的控?zé)熯\(yùn)動、公開場合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關(guān)。
如果你不在乎自己，那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙？
結(jié)直腸癌
幾乎所有的結(jié)腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，進(jìn)而阻斷可能的癌癥。結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。
（1）適用人群
常規(guī)的篩查從 50 歲開始，不分男女。篩查對預(yù)防結(jié)腸癌至關(guān)重要。推薦所有 50 歲到 75 歲的人群接受篩查。76 到 85 歲， 跟自己的醫(yī)生商量。
以下人群建議在 50 歲之前就開始篩查：
自己或者直系親屬有過息肉或者是結(jié)腸癌
患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎
患有 APC 或者 HNPCC 綜合癥
（2）篩查手段
多種篩查方法，腸鏡大約每 10 年做一次。
其他癌癥
對于卵巢癌、前列腺癌和皮膚癌，雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導(dǎo)致的死亡率，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)。
其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。
結(jié)束語
1. 癌癥篩查，因癌而異，因人而異。有些癌癥（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結(jié)直腸癌）可以有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，而且效果不容置疑。 更多的癌癥，沒有有效的篩查手段。
2. 美國對各個癌癥篩查有明確的指南和管理，醫(yī)生在遵循指南的大前提下，結(jié)合每個病人的情況有所調(diào)整，避免過度檢查和過度治療。
3. 癌癥篩查無疑是誘人的朝陽行業(yè)，但是如果沒有科學(xué)的指南和嚴(yán)格的管理，也不可避免地會淪為混亂的菜市場。
來源：腫瘤時間
